Cotação Seguro Auto

Nome Completo

Telefones residencial | celular | comercial Telefones celular | comercial

e-mail

Data de Nascimento

RG | Orgão Emissor | Data de Expedicão

Sexo

CPF

CPF/CNPJ
Somente números

Endereço (Rua | Número | Bairro | Cidade | Estado)

CEP Residencial

É Renovação?

Qual Seguradora?

Número da apólice Numero da apólice

Vencimento da apólice

Campo C.I (código de identificação) Código de identificação da apólice vigente

Classe de bônus da apólice vigente

Utilizou o seguro? (Roubo/Furto ou Colisão)

Cep de Pernoite

Marca | Modelo do veiculo | Cor ( Ex: Toyota Corolla 2.0 XEI )

Câmbio

Ano de fabricação | Ano modelo

Quantidade de portas

RENAVAM

Placa do Veiculo

Chassi

Veiculo Alienado?

Nome do principal condutor

Data de nascimento do principal condutor

Grau de relacionamento com o segurado (Ex: Pai, mãe, filho, cônjuge)

RG do principal condutor

CPF do principal condutor

CPF/CNPJ
Somente números

Sexo do principal condutor

Estado Civil do principal segurado

Numero da CNH do principal condutor

Validade da CNH

Data da primeira habilitação

O principal condutor reside em

Reside com o principal condutor pessoas entre 18 e 24 anos?

Informe o sexo desta pessoa

Quantos quilômetros o veiculo circula por mês?

Qual a distância de residência do principal condutor até o local de trabalho?

Qual a atividade profissional do principal condutor? Ex: funcionário de empresa privada, funcionário público, autônomo, aposentado...

O principal condutor possuí garagem na residência?

O principal condutor possuí garagem no trabalho?

O principal condutor possuí garagem no colégio / faculdade?

O principal condutor utiliza o veiculo para visitar clientes ou fornecedores?

O veículo possui dispositivo anti-furto? Quais?

Possui conta no banco Itaú Personalité?

Em quais bancos tem conta?

Possui outros veículos na residência? Quantos?

Onde nos achou?

Local ou nome da pessoa que nos indicou

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